Mastitida je zánětlivé onemocnění prsu. Hlavní příčinou patologie je infekce, která se šíří do tkání a může způsobit vážné komplikace. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u žen během laktace. Zánět žláz je možný u nulipar a dokonce i u mužů. Samostatně existuje onemocnění novorozenců. Diagnostiku a léčbu mastitidy provádí v závislosti na závažnosti zánětu gynekolog nebo mammolog.
Příčiny onemocnění
- během laktace, kdy jsou rozšířeny mlékovody;
- v důsledku mechanického traumatu žlázy, včetně prasklin na bradavkách;
- z okolních tkání a dalších orgánů s ložisky zánětu.
Mezi kojícími matkami je výskyt neinfekčních (aseptických) mastitid v průměru 5 %, přičemž více než 85 % diagnóz je u žen, které rodily poprvé. Nedostatek schopnosti odsávání a nesprávná technika krmení dítěte prsem způsobují překrvení. U prvorodiček nad 30 let jsou rizika vyšší kvůli snížené imunitě.
Aby stafylokok spustil purulentně-zánětlivé procesy, jsou nezbytné provokující faktory:
- mastopatie;
- operace prsou;
- trauma tkáně, například po piercingu;
- anatomické vývojové patologie;
- nošení těsného spodního prádla, které stlačuje hrudník;
- komplikované těhotenství a těžký porod;
- stagnace mléka během kojení (laktostáza);
- minulé virové a bakteriální infekce;
- přítomnost chronických ložisek zánětu v těle, například tonzilitida, pyelonefritida, sinusitida;
- související nemoci.
Typy a příznaky mastitidy
Onemocnění je charakterizováno akutním nástupem s rychlým nárůstem symptomů. Zjevné příznaky se objeví během 3-4 dnů po infekci nebo nástupu laktostázy.
Příznaky mastitidy se liší v závislosti na formě onemocnění:
- Serózní. Žena cítí bolest a tíhu v mléčné žláze. Při vyšetření lékař zjistí známky zánětu – zhutnění tkáně nebo malé útvary s dobře definovanými hranicemi. Serózní forma se často vyskytuje s horečkou, slabostí a zhoršením zdravotního stavu.
- Infiltrativní. Ve žláze je hmatatelné zhutnění, ale hranice jsou nejasné. Při stisknutí žena cítí silnou bolest. V pozdějších fázích zánětu se mléčné žlázy zřejmě zvětšují, tělesná teplota stoupá na 39 stupňů a výše. Rozvoj horečky je nebezpečným příznakem, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči.
- Destruktivní. Příznaky mastitidy se vyvíjejí na pozadí obecné intoxikace těla. Žena pociťuje slabost, závratě, nevolnost, zimnici, která je doprovázena vysokou horečkou. Bolavé prso oteče, rozpálí se a kůže na něm zčervená. Při vyšetření je kromě příznaků zánětu mléčných žláz zjištěno zvýšení axilárních lymfatických uzlin.
Důležité! Během laktace nemůžete měřit tělesnou teplotu v podpaží – hodnoty budou vždy vyšší než skutečné. Teploměr se umisťuje do lokte, podkolenní jamky nebo se používají infračervené přístroje.
Progrese mastitidy je kontraindikací kojení. Do mléka pronikají infekční agens a produkty rozkladu tkání, které mohou být pro dítě toxické. Při konzultaci může lékař v závislosti na stavu pacientky doporučit pasterizaci mateřského mléka s následným krmením z láhve.
Fáze mastitidy se mění z jedné do druhé. Aseptická forma, pokud se neléčí, se stává hnisavou, protože mateřské mléko je dobrou živnou půdou pro bakterie. Pokročilá mastitida vede k rozvoji abscesu, nekróze tkáně a otravě krve se špatnou prognózou.
Typy mastitidy podle charakteristik hnisavého procesu:
- absces – ohnisko je lokalizované a má jasné hranice;
- flegmonózní – zánět je rozšířen po celé funkční tkáni;
- jsou pozorovány gangrenózní – nekrotické změny.
Klinické typy mastitidy:
- Akutní poporodní období. Způsobeno laktostázou. Hlavními příznaky jsou hyperémie prsů, bolest a zvýšená tělesná teplota.
- Plazmatická buňka. Vzácná forma mastitidy, která je nejčastěji diagnostikována u starších pacientů s vícečetnými porody v anamnéze. Rozvíjí se infiltrace tkání pod bradavkou plazmatickými buňkami, nedochází k hnisání. Klinický obraz je podobný rakovině.
- Mastitida novorozenců. Vyskytuje se u dívek i chlapců. Důvodem je zbytkový obsah pohlavních hormonů matky. Při tlaku na bradavku miminko uvolňuje čirou tekutinu a žlázky nabobtnají. Příznaky mohou vymizet samy. Vývoj purulentního zaměření vyžaduje chirurgickou intervenci.
diagnostika
Když se objeví první příznaky, měli byste se poradit s gynekologem. Specialista provede vyšetření a předepíše vyšetření k určení příčiny zánětu mléčných žláz.
Výběr diagnostických metod závisí na charakteristikách konkrétního klinického případu:
- obecný krevní test, který ukáže zvýšení ESR a zvýšenou hladinu leukocytů;
- Ultrazvuk žláz a přilehlých tkání pro diferenciální diagnostiku cyst, nádorů;
- analýza výtoku z bradavek se stanovením citlivosti mikroflóry na antibiotika;
- mamografie;
- biopsie tkáně, pokud existuje podezření na rakovinu.
Lékař může dodatečně předepsat testy na aktinomykózu, tuberkulózu a další specifické infekce, které mohou způsobit zánět v tkáních.
Léčba mastitidy
Onemocnění v raném stádiu je přístupné medikamentózní terapii. Pro léčbu mastitidy je předepsáno:
- antibiotika;
- léky proti bolesti;
- imunomodulátory;
- lokální komprese.
Žena navíc podstupuje fyzikální terapii, která pomáhá zánět rychle vyléčit. Je předepsáno několik sezení terapie rázovou vlnou. Pokud během léčby matka pokračuje v krmení dítěte, může být nutná konzultace s neonatologem nebo pediatrem, aby se zvolil režim dávkování léků. Mnoho léků je během laktace zakázáno. V každém případě lékař porovná možnou újmu pro dítě a přínos pro matku a rozhodne.
Pokud se v důsledku onemocnění objeví v žláze hnisavá ložiska, je nutná chirurgická léčba. Lékař otevře a vyčistí infiltráty.
Mastitida během laktace vyžaduje odsávání každé 3 hodiny, pokud nedojde k abscesu. Je nutné zajistit normální tok mléka, jinak bude léková terapie neúčinná. Před každým krmením se ženě doporučuje dát si teplou sprchu nebo udělat obklad, který pomůže rozšířit kanály. Po krmení se na prsa aplikuje chlad. V těžkých případech lékař rozhodne o potlačení laktace a předepíše léky, které zastavují tvorbu mléka.
Prevence mastitidy
Jednoduchá pravidla péče vám pomohou vyhnout se zánětu:
- každodenní hygiena prsou;
- samovyšetření;
- včasné hojení trhlin a léčba jiných onemocnění;
- výběr správného spodního prádla;
- dodržování režimu krmení dítěte a odsávání mléka.
Nejlepší prevencí je věnovat pozornost svému tělu a při prvních známkách onemocnění navštívit lékaře. Při potížích s laktací v poporodním období je doporučeno poradit se s lékařem nebo laktační poradkyní. Specialista vám pomůže nastavit proces, vysvětlí, jak správně kojit, aby nebyly žádné praskliny, a řekne vám o hygienických pravidlech.
Diagnostika a léčba mastitidy v Moskvě
Více o příznacích a léčbě mastitidy se můžete dozvědět u specialistů na klinice MedEx. Domluvte si schůzku s gynekologem ve vhodnou dobu. Lékař stanoví přesnou diagnózu, předepíše léčbu a promluví o prevenci onemocnění prsu. Klinika vám zajistí i potřebná vyšetření.
Mastitida prsu je zánět prsu s infekcí nebo bez ní. V poporodním období se u kojících žen může objevit laktační mastitida. U nekojících žen se mastitida nazývá nelaktační mastitida a může být způsobena duktální ektázií.
Neinfekční mastitida mléčných žláz zahrnuje idiopatický granulomatózní zánět a další zánětlivé stavy, jako je reakce na cizí těleso. V léčbě nelaktačních mastitid se zpravidla používají antibiotika.
diagnostika
Mastitida je diagnostikována na základě vyšetření a přítomnosti příznaků. Lékař také kontroluje případný absces, který se může vyvinout. Pokud je stanovena diagnóza „nelaktační mastitidy“, léčba tohoto onemocnění je povinná.
Pokud není jasné, zda je hmota způsobena tekutinou naplněným abscesem nebo pevnou hmotou, jako je nádor, lze provést ultrazvuk prsu. Ultrazvuk může také pomoci odlišit jednoduchou mastitidu od abscesu nebo diagnostikovat absces hluboko v prsu. Tento neinvazivní test umožňuje lékaři přímo vizualizovat absces umístěním ultrazvukové sondy na prsa. Přítomnost abscesu potvrzuje vznik nelaktační mastitidy. To často vyžaduje aspiraci nebo chirurgickou drenáž a nitrožilní antibiotika.
Příznaky
Příznaky a příznaky mastitidy prsu se mohou objevit náhle a obvykle zahrnují následující:
- Bolest prsou, která může pokračovat nebo se vyskytnout pouze při kojení, u mastitidy u nekojících žen bolest trvá neustále.
- Obecná nevolnost.
- Nádor v prsní tkáni.
- Zarudnutí v postižené oblasti, často klínovitého tvaru.
- Prsa mohou být měkká a teplá na dotek.
Příčiny
Nelaktační mastitida mléčných žláz je podobná laktační mastitidě, ale vyskytuje se u žen, které nekojí. V některých případech se tento stav vyskytuje u nekojících žen, které podstoupily lumpektomii s následnou radiační terapií. Kromě toho mezi příčiny nelaktačních mastitid patří přítomnost doprovodných onemocnění, a to diabetes mellitus a imunodeficience.
Chronická nelaktační mastitida mléčných žláz se vyskytuje u žen, které nekojí. U žen po menopauze mohou být infekce prsu spojeny s chronickým zánětem kanálků pod bradavkou. Hormonální změny v těle mohou vést k ucpání mlékovodů odumřelými kožními buňkami. Pokud zaznamenáte příznaky nelaktační mastitidy, měli byste se okamžitě poradit s odborníkem
diagnostika
Váš lékař se vás zeptá na vaše příznaky a prohlédne postižený prs, zkontroluje, zda se na prsu nevyskytují otoky, bulky a bolestivé klínovité oblasti, které jsou výmluvnými příznaky mastitidy prsu.
Pokud nekojíte a máte příznaky mastitidy prsu, může lékař nařídit další testy. Ty mohou zahrnovat ultrazvuk prsu, MRI, mamograf nebo biopsii.
Pokud není jasné, zda je hmota způsobena tekutinou naplněným abscesem nebo pevnou hmotou, jako je nádor, lze provést ultrazvuk prsu. Ultrazvuk může také pomoci odlišit jednoduchou mastitidu od abscesu nebo diagnostikovat absces hluboko v prsu. Tento neinvazivní test umožňuje lékaři přímo vizualizovat absces umístěním ultrazvukové sondy na prsa. Pokud je absces potvrzen, je často nutná aspirace nebo chirurgická drenáž a intravenózní podání antibiotik.
Léčba nelaktační mastitidy
K zahájení léčby nelaktační mastitidy může lékař předepsat perorální antibiotika. Infekce by měla vymizet do 10 dnů, ale může trvat až tři týdny.
- Ke snížení bolesti a zánětu během léčby nelaktační mastitidy můžete použít následující doporučení:
- Každých pár hodin přikládejte na postižené prso teplé, vlhké obklady nebo si dejte teplou sprchu.
- Pijte hodně tekutin a co nejvíce odpočívejte.
- Masírujte oblast jemnými krouživými pohyby, začněte z vnější strany postižené oblasti a postupujte směrem k bradavce.
- Vezměte volně prodejné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).
- Noste podpůrnou podprsenku, která nestlačuje vaše prsa.
Možné komplikace
Neléčená mastitida prsu může někdy vést ke komplikacím.
- Recidiva: Pokud se mastitida stane jednou, je pravděpodobnější, že se bude opakovat. K relapsům často dochází v důsledku včasné nebo nedostatečné léčby.
- Septikémie nebo sepse: Jedná se o život ohrožující stavy, které mohou nastat, pokud se infekce neléčí.
- Absces: Bez řádné léčby se může v prsu vytvořit shluk hnisu nebo absces. To obvykle vyžaduje chirurgickou drenáž.
Nekojící ženy s mastitidou prsu nebo ty, které nereagují na léčbu, mohou podstoupit mamografii nebo biopsii prsu. Toto je preventivní opatření, protože vzácný typ rakoviny prsu může způsobit příznaky mastitidy.