Jak poznat nekrózu?

Nekróza hlavice stehenní kosti je odumírání živé kostní tkáně v kyčelním kloubu. V důsledku sníženého průtoku krve se kyčelní kost demineralizuje a ztrácí stabilitu. Pacienti pociťují bolest v tříslech při cvičení, hlavně při rotaci nohy dovnitř. V pozdějších stadiích onemocnění se bolesti kyčle objevují i ​​v klidu.

Nekróza hlavice stehenní kosti u dospělých je typickým civilizačním onemocněním. Stejně jako infarkt myokardu může být infarkt kyčle také vyvolán rizikovými faktory, jako je kouření, vysoká hladina lipidů v krvi a nadměrná konzumace alkoholu. Dalším rizikovým faktorem, který je v posledních letech stále důležitější, je léčba kortizonem, zejména pokud je lék podáván nitrožilně.

Nekróza hlavice femuru se vyskytuje převážně u pacientů ve věku 35 až 45 let. Muži jsou postiženi častěji než ženy. Lokální odumírání kostní dřeně a kostní tkáně kyčelního kloubu extrémně snižuje kvalitu života obětí. V 30-70% případů se patologie může rozšířit na obě kyčle. Pokud není léčba zahájena včas, může dojít k nenapravitelnému poškození kyčelního kloubu, což vede k urychlené progresi artrózy, i když samotná kloubní chrupavka není špatným oběhem přímo postižena.

Příčiny nekrózy hlavice femuru

Základní anatomie kyčelního kloubu. ©©Wikipedia.org

• Úrazy způsobené nehodami s poškozením cév hlavice stehenní kosti, například po zlomenině krčku stehenní kosti (posttraumatická nekróza hlavice femuru)
• Osteochondróza kyčelního kloubu s poškozením kostí a chrupavek
• Poškození hlavice stehenní kosti způsobené nadměrnou konzumací alkoholu (etyltoxická nekróza)
• Poranění způsobená zářením (postradiační nekróza hlavice femuru)
• Poškození kosti způsobené kortizonem (glukokortikoidy indukovaná nekróza hlavice femuru)
• Cytostatické léky (chemoterapeutika), které ničí kostní struktury
• Zranění při potápění způsobené bublinami plynu při příliš rychlém výstupu (kesonova choroba nebo dekompresní nemoc)
• Nemoci z povolání mezi potápěči a horníky
• Metabolické oběhové poruchy hlavice stehenní kosti (zvýšené žlučové kyseliny, zvýšená hladina cukru v krvi u diabetes mellitus, lipometabolické poruchy)
• Poruchy kyčle v důsledku onemocnění ledvin
• Poruchy koagulace
• Nádory krevních buněk

Navzdory mnoha moderním diagnostickým metodám a velkému množství studií nejsou stále známy všechny příčiny nekrózy hlavice femuru. Pravidelně k nám přicházejí pacienti s poruchami prokrvení hlavice stehenní kosti a všemi známkami nekrózy, avšak bez výše uvedených důvodů.

Kdy je nutná operace hlavice stehenní kosti?

Rozhodnutí o metodě léčby je založeno na klasifikaci ARCO (ARCO = Association Research Circulation Osseous). Rozhodujícími faktory jsou věk pacienta a stupeň a lokalizace nekrózy hlavice femuru. Samoléčení nekrózy při konzervativní léčbě u dospělých je nepravděpodobné. V dětství a dospívání, kdy se nemoc nazývá Perthesova nemoc, je šance na samouzdravovací proces mnohem vyšší. Dětské tělo má spolehlivější mechanismus než tělo dospělých, což znamená, že je třeba očekávat silnější remodelační reakce.

Při výběru léčebné metody se zohledňuje stav kyčelního kloubu, celkový stav a délka života pacienta a také doprovodná onemocnění.

Čím nižší je stupeň kostní nekrózy, tím větší je šance na úlevu od symptomů a dokonce na úplné uzdravení. V pozdějších stádiích je obvykle jediným způsobem, jak zachránit kyčelní kloub, operace. Je-li povrch kyčelního kloubu zcela zničen, může bezbolestnou pohyblivost kyčle obnovit pouze totální náhrada kyčle.

Co se děje před operací?

Před operací lékař provádí komplexní klinickou diagnostiku. Ve skutečnosti může odborník na kyčelní kloub již stanovit diagnózu nekrózy hlavice femuru na základě popsaných příznaků a fyzikálního vyšetření.

Pomocí digitálních rentgenových paprsků, MRI a CT skenů může ortopedický chirurg přesně určit typ a rozsah onemocnění a vypracovat plán léčby přizpůsobený potřebám pacienta.

Jak se provádí operace na hlavě stehenní kosti?

K rozhodnutí, která operace je nejslibnější, je nutné určit stadium onemocnění. Zaměřujeme se na klasifikaci ARCO (ARCO = Association Research Circulation Osseous), podle které dochází ke kolapsu hlavice femuru při přechodu ze stadia II do stadia III.

V tomto případě se kloubní konzervační léčba kyčelního kloubu stává nevhodnou. Před zničením hlavice stehenní kosti (ARCO: I. a II. stádium nekrózy hlavice stehenní kosti) lze proces hojení podpořit vyvrtáním otvorů v kyčelních kostech, aby se uvolnil tlak a obnovila se cirkulace. Další šetrnou metodou, která urychluje proces rekonvalescence, je osteotomie.

Dekomprese jádra hlavice femuru

Proces vrtání otvorů do hlavice stehenní kosti pomáhá zmírnit tlak a obnovit krevní oběh. Klinika Gelenk

V časných stádiích je osvědčenou metodou léčby nekrózy hlavice femuru vrtání (dekomprese jádra nebo dekomprese jádra) v oblasti nekrózy s možným odstraněním. Toto opatření je zaměřeno na snížení tlaku na kostní tkáň a obnovení krevního oběhu. Vrtání zároveň stimuluje tvorbu nových krevních cév v nekrotické oblasti.

Repozice hlavice stehenní kosti (osteotomie)

Chirurgická repozice hlavice stehenní kosti je zaměřena na odstranění poškozených částí kostí kyčelního kloubu ze zátěžové zóny. Ortoped musí zcela proříznout femur.

Dananya manipulace snižuje smykovou sílu na hlavici stehenní kosti, a tím snižuje stupeň obstrukce výplňových mechanismů. Vzhledem k tomu, že mluvíme o složitém postupu, musí být indikace k operaci stanoveny striktně.

Náhrada kloubu pro nekrózu hlavice stehenní kosti stadia III a IV dle ARCO

Po dosažení stadia III lze nekrózu hlavice femuru vyléčit pouze pomocí umělé protetiky.

Nekróza se obvykle vyvíjí u poměrně mladých pacientů. Z tohoto důvodu je důležité zvolit endoprotézu s co největším počtem možností výměny, protože obvykle nevydrží celý život. Jednou z možností je povrchová náhrada kyčelního kloubu pomocí systému McMinn (povrchní endoprotetika). U tohoto šetrného typu kloubní náhrady je hlavice stehenní kosti jednoduše překryta korunkou, nikoli zcela odstraněna.

Který lékař operuje pro osteonekrózu hlavice stehenní kosti?

V Gelenk-Klinik si vážíme úzkého vztahu mezi lékařem a pacientem. To znamená, že od okamžiku prvního objednání až do konce operace budete pod dohledem svého ošetřujícího lékaře. Tento lékař je také zodpovědný za vaši pooperační péči. Budete tak mít jednu konkrétní osobu, která vám bude přidělena po celou dobu vašeho pobytu na Gelenk-Klinik. Našimi specialisty na kyčle jsou Dr. Martin Rinio a Prof. Dr. Lucas Konstantinidis.

Jaký typ anestezie se používá na klinice Gelenk?

Operace odstranění hlavice stehenní kosti se provádí v celkové anestezii. Anesteziolog vám podá kombinaci anestetik individuálně vybraných pro vaše tělo. Během operace nebudete cítit bolest a nebudete si uvědomovat postup. Po celou dobu operace bude přítomen zkušený anesteziolog, který bude sledovat vaše životní funkce a zajistí, abyste se během operace neprobudili.

Pooperační péče, rehabilitace a pomůcky

Již v den operace se za pomoci zdravotnického personálu poprvé postavíte na nohy. Protože po dekompresní proceduře je povoleno pouze částečné zatížení kloubu, budete muset asi šest týdnů používat loketní berle. V tomto období částečné podpory je nutná i prevence trombózy formou injekcí. Kromě toho byste měli nosit kompresní punčochy, dokud nebudete připraveni na plné cvičení. Při plánování ordinace zajistíme, aby vám byly po operaci poskytnuty potřebné pomůcky.

Zhruba po třech měsících zkontrolujeme úspěšnost léčby pomocí magnetické rezonance. Teprve poté bude lékař schopen posoudit, jak moc se zlepšil krevní oběh v hlavici stehenní kosti.

Po implantaci protézy kyčelního kloubu je situace jiná: Ihned po operaci začnete nohu plně zatěžovat. Váha kyčle však musí být podpírána berlemi po dobu 4-6 týdnů.

Následná návštěva lékaře je nutná 6 měsíců po operaci a poté jednou ročně.

Mám očekávat bolest po operaci hlavice stehenní kosti?

Jakýkoli chirurgický zákrok může způsobit bolest. Na klinice Gelenk se však vždy snažíme bolest snížit na minimum. Anesteziolog často před operací používá tzv. nervovou blokádu, která znecitliví postiženou kyčel po dobu asi 30 hodin. To vám umožní vyrovnat se s okamžitou vlnou bolesti po operaci, kterou pak lze snadno ovládat konvenčními léky. Snažíme se, abyste zažili co nejmenší bolest.

Jaký bude můj pobyt v Gelenk-Klinik?

Soukromé oddělení na Gelenk-Klinik ve Freiburgu v Německu. © kloubní chirurg

Během pobytu v nemocnici Gelenk-Klinik budete v jednolůžkovém pokoji. Součástí pokoje je koupelna se sprchovým koutem a toaletou. Všechny pokoje mají ručníky, župan a pantofle. Kromě toho jsou pokoje vybaveny minibarem, trezorem a TV. S sebou si musíte vzít pouze osobní léky, pohodlné oblečení a oblečení na spaní. Po operaci se vám dostane 3hodinové péče od zkušeného ošetřovatelského personálu, mezinárodního týmu péče o pacienty a zkušených fyzioterapeutů. Pobyt v nemocnici po operaci obvykle trvá 300 dny. Vaši rodinní příslušníci se mohou ubytovat v hotelu v docházkové vzdálenosti (XNUMX m). Pomůžeme vám zarezervovat pokoj.

Na co si dát po operaci pozor?

Abyste se vyhnuli komplikacím, neměli byste kyčli po dobu několika týdnů po operaci plně zatěžovat. V nemocnici dostanete berle, které budete muset používat po dobu 6 týdnů. Během prvních 4 týdnů je povoleno pouze částečné zatížení 10 kg. Doba pracovní neschopnosti závisí na vaší profesní činnosti a může trvat až 12 týdnů. Během této doby vám vystavíme potvrzení od lékaře. V období, kdy nemůžete nohu plně zatížit, je nutné trombóze předcházet. Intenzivní fyzikální terapie je v této fázi velmi důležitá, aby se zabránilo ztrátě svalové hmoty a udržení funkce kolena.

Zpáteční let doporučujeme naplánovat nejdříve 10 dní po operaci, nejlépe 2 týdny.

• Ústavní léčba: 3-5 dní
• Optimální délka pobytu ve Freiburgu: 10-14 dní
• Nejčasnější zpáteční let: 10 dní po operaci
• Doporučený zpáteční let: 12-14 dní po operaci
• Povolené sprchování: po 5 dnech
• Doba pracovní neschopnosti: 6-12 týdnů (dle druhu činnosti)
• Stehy jsou odstraněny: po 10 dnech
• Ambulantní fyzikální terapie: 2 týdny
• Řidičské oprávnění: po 8 dnech
• Lehká sportovní aktivita: nejdříve po 8 týdnech
• Běžná sportovní aktivita: po 6 měsících

Náklady na operaci hlavice stehenní kosti

Kromě nákladů na operaci kyčle si budete muset naplánovat dodatečné náklady na diagnostiku, návštěvy lékaře a pomůcky (jako jsou berle). Tyto náklady budou přibližně 1 500 – 2 000 eur. Pokud plánujete ambulantní fyzikální terapii po operaci, rádi Vám zašleme cenovou kalkulaci.

Informace o ceně ubytování v hotelu a následné léčbě na rehabilitační klinice naleznete na webových stránkách příslušných organizací.

Jak se mohou zahraniční pacienti objednat na operaci odstranění hlavice stehenní kosti?

Nejprve budeme potřebovat nejnovější magnetickou rezonanci a rentgenové snímky k lékařskému posouzení kyčle. Jakmile odešlete obrázky prostřednictvím našich webových stránek, zašleme vám všechny potřebné informace a požadovaný odhad nákladů do 1-2 dnů.

Gelenk-Clinic nabízí schůzku v krátké době s ohledem na nejvhodnější trasu pro vás a vaše plány. Rádi vám pomůžeme s vaší žádostí o vízum, jakmile obdržíme zálohu uvedenou v odhadu nákladů. Pokud bude vaše vízum zamítnuto, vrátíme vám celou zálohu.

Snažíme se našim zahraničním pacientům co nejvíce zkrátit dobu mezi předběžným vyšetřením a operací, abychom se vyhnuli dalšímu cestování. Během pobytu v nemocnici i v ambulantní léčbě Vám veškerou pomoc poskytne náš mnohojazyčný tým (angličtina, ruština, španělština, portugalština) pro práci se zahraničními pacienty. Můžeme zajistit i překladatele (např. arabštiny). Tato služba se platí zvlášť. Rádi Vám pomůžeme s organizací transferů a ubytování a také Vám poradíme, jak zorganizovat volný čas pro Vaše rodinné příslušníky.

Aseptická nebo avaskulární nekróza je odumírání kostní tkáně v důsledku nedostatku krevního zásobení. Výsledná osteonekróza může vést k drobným zlomeninám a případné destrukci kosti. Onemocněním může onemocnět každý, ale nejčastěji se onemocnění vyskytuje u lidí mezi 30. a 50. rokem života.

Jaké jsou příčiny tohoto onemocnění?

1. Poranění kloubu nebo kosti. Zranění, jako je vykloubený kloub, může poškodit blízké krevní cévy a snížit průtok krve do kostí. Léčba rakoviny pomocí radiační terapie může také oslabit kosti a poškodit krevní cévy.
2. Ateroskleróza je ukládání tuku v cévách. Lipidy mohou blokovat malé krevní cévy, což snižuje průtok krve vyživující kosti. Aterosklerózu zase může vyprovokovat léčba steroidy a nadměrná konzumace alkoholu.
3. Určité nemoci. Nemoci, jako je srpkovitá anémie a Gaucherova choroba, mohou také způsobit snížený průtok krve do kostí.
4. Transplantace orgánů v minulosti.
5. Použití bisfosfonátů. Dlouhodobé užívání léků na zvýšení hustoty kostí může přispět k rozvoji osteonekrózy čelisti. Tato vzácná komplikace se objevila u některých lidí, kteří dostávali vysoké dávky těchto léků na rakovinu, jako je mnohočetný myelom a metastatický karcinom prsu.
6. U asi 25 procent lidí s avaskulární nekrózou je příčina přerušení krevního toku neznámá.

Mezi onemocnění spojená s avaskulární nekrózou patří:

• pankreatitida
• Cukrovka
• Gaucherova nemoc
• HIV AIDS
• Systémový lupus erythematodes
• srpkovitá anémie

Příznaky aseptické nekrózy kloubu

Mnoho lidí nemá v počátečních stádiích tohoto onemocnění žádné příznaky. Jak se stav zhoršuje, může postižený kloub bolet pouze při fyzické aktivitě (při cvičení, nošení těžkých břemen nebo prostě chůze). V konečném důsledku začne kloub bolet i v klidu.

Bolest může být mírná nebo silná a obvykle se vyvíjí postupně. Bolest spojená s avaskulární nekrózou kyčle může být soustředěna do třísel, stehna nebo hýždí. Kromě kyčle bývá postiženo nejčastěji rameno, koleno, ruka a chodidlo. U některých lidí se vyvine oboustranná nekróza, například na obou kyčlích nebo obou kolenou.

MRI v diagnostice aseptické kloubní nekrózy

MRI je nejběžnější a nejcitlivější (asi 95 %) metoda pro diagnostiku aseptické nekrózy kostí a kloubů. Na rozdíl od rentgenových paprsků, kostní scintigrafie a počítačové tomografie (CT) MRI detekuje chemické změny v kostní dřeni a dokáže odhalit osteonekrózu v nejranějších stádiích, než je viditelná na rentgenovém snímku.

MRI umožňuje lékaři vidět a vyhodnotit snímky postižené oblasti a procesu opravy kosti. Navíc MRI může ukázat abnormální oblasti, které ještě nezpůsobují žádné příznaky.

Při podezření na aseptickou nekrózu kloubu je nutné provést MRI diagnostiku i párového kloubu, protože vždy existuje možnost oboustranného poškození.

Chcete-li snížit riziko avaskulární nekrózy a zlepšit své celkové zdraví:

1. Omezte konzumaci alkoholu, protože je to jeden z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj avaskulární nekrózy.
2. Udržujte nízkou hladinu cholesterolu. Drobné lipidové usazeniny jsou nejčastější látkou, která blokuje přívod krve do kostí.
3. Pozor na užívání steroidů. Ujistěte se, že váš lékař ví o vašem minulém nebo současném užívání vysokých dávek steroidů.
4. Nekuřte, protože to také zvyšuje riziko onemocnění.

Všechny potřebné informace online