Fistula močového měchýře je vytvořený trakt, který spojuje močový měchýř s blízkými orgány (vagina nebo střeva) a kůží. Jedná se o patologický stav, který je charakterizován pravidelným uvolňováním moči do komunikujícího orgánu a neustále se opakujícími infekčními procesy močového měchýře, močovodu a močové trubice. Genitourinární píštěle se vyznačují dlouhým průběhem, negativně ovlivňují fyzický a psycho-emocionální stav pacienta, vedou k invaliditě a vyvolávají problémy ve fungování střev a genitourinárního systému.
Fistula močového měchýře se může vyvinout z různých důvodů a klasifikace onemocnění závisí na tom:
- Porodnické píštěle močového měchýře. Mají výhradně traumatický charakter a mohou se tvořit na pozadí komplikovaného porodu, operací z gynekologické indikace, aplikace porodnických kleští během porodu nebo vnitřních ruptur.
- Chirurgický. Fistula močového měchýře se může vytvořit v důsledku operací prováděných na orgánech močového a reprodukčního systému. A provokujícími faktory takové komplikace jsou komprese orgánů, příliš dlouhé držení svorek na orgánových tkáních. Příčinou chirurgické genitourinární píštěle je zhoršený průtok krve v tkáních a jejich nekróza. Mohou se objevit v prvních hodinách pooperačního období nebo být pozdní komplikací.
- Traumatický. Tato skupina zahrnuje jakoukoli píštěl močového měchýře, pokud je vytvořena v důsledku traumatu, ale nikoli operace nebo lékařské manipulace.
- Zánětlivé. Pokud má onemocnění močového měchýře zánětlivé, infekční povahy dlouhý průběh a jeho léčba není prováděna ve správném množství, pak se v důsledku strukturálních změn v tkáních v patologickém ohnisku vytvoří píštěl.
- Postradiační. Viz komplikace radiační terapie, která je předepsána jako léčba maligního novotvaru diagnostikovaného v pánevních orgánech. Tento typ píštěle močového měchýře se může vytvořit ihned po ukončení terapie nebo jako pozdní komplikace.
Fistula močového měchýře je také klasifikována podle kombinací cest: veziko-genitální, uretro-vaginální, veziko-uretrální a další. Samostatně se uvažuje vnitřní (píštěl z močového měchýře má vývod do dutiny břišní), vnější (píštěl zasahuje až ke kůži) a kombinované.
Existují také vrozené a získané píštěle močového měchýře. První z nich jsou malformací nitroděložního vývoje plodu – dochází k neúplnému srůstu močového vývodu.
Příznaky píštěle močového měchýře u žen a mužů
Fistula močového měchýře má poměrně jasný klinický obraz a příznaky závisí na tom, jaký typ onemocnění se vyvíjí:
- Venkovnípíštěl močového měchýře. Diagnostikují se velmi snadno, protože výstupní otvor je na kůži – je viditelný i pro samotného pacienta. Kolem vývodu se nutně vyvíjí zánětlivý proces s odpovídajícími příznaky: kůže zčervená, je horká na dotek a bolestivá při palpaci. Pokud je vnější píštěl močového měchýře dlouhá a tortuozita, pak se zánětlivý proces šíří do okolních tkání, což je doprovázeno tvorbou abscesů a flegmonů s hnisavými dutinami.
- Vesicovaginální. Taková píštěl v močovém měchýři se tvoří u žen, jejími příznaky jsou neustálý tekutý výtok z pochvy, chronická cystitida (zánět močového měchýře), kolpitida (zánět pochvy) a cervikální eroze. Příznaky píštěle v močovém měchýři u žen zahrnují menstruační nepravidelnosti a úplnou nebo částečnou absenci močení v důsledku úniku moči přes vagínu.
- Vesico-adnexa. Takové píštěle v močovém měchýři se tvoří u ženy, příznaky jsou silná bolest, závažné známky intoxikace (nevolnost, zvracení, závratě, dysfunkce střev). Tato píštěl močového měchýře se vyvíjí rychle, příznaky jsou vždy intenzivní a to vyžaduje okamžitou léčbu v nemocničním prostředí.
- Vesicointestinální. Tento typ píštěle močového měchýře se vyskytuje u mužů a žen a projevuje se výtokem z konečníku (tenký, vodnatý), častým močením s bolestí, přítomností částic výkalů v moči a neustálými infekcemi močového měchýře.
Fistula močového měchýře u mužů a žen má pouze závažné příznaky, což velmi usnadňuje diagnostiku. Ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. N.A. Lopatkin provádí úplné vyšetření a teprve poté je předepsána léčba – to je nezbytné pro pozitivní dynamiku a prevenci invalidity pacienta.
Diagnostika a léčba píštěle močového měchýře
Fistula v močovém měchýři u žen je diagnostikována nejen podle příznaků, ale také při standardním gynekologickém vyšetření. Pokud jsou průchody malé, jsou diagnostikovány viditelným únikem moči do pochvy a při vyšetření pomocí specula je viditelná velká píštěl močového měchýře. Fistuly močového měchýře u mužů a žen jsou také diagnostikovány pomocí:
- laboratorní testy vaginálního nebo análního výtoku;
- ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
- sigmoidoskopie – diagnostikuje se píštěl močového měchýře s vývodem do střevního traktu.
Pokud se potvrdí diagnóza „píštěl močového měchýře“, lékař předepíše fistulografii – metodu kontrastního výzkumu, která je nezbytná k objasnění velikosti výstupu a délky píštěle močového měchýře u mužů a žen. Při podezření na maligní proces bude nutná biopsie – odebrání fragmentu patologicky změněné tkáně k dalšímu histologickému vyšetření v laboratoři.
Léčba ve Výzkumném ústavu urologie, urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. N.A. Lopatkina je jmenována individuálně. Pokud je diagnostikována malá píštěl močového měchýře, lékaři se snaží dosáhnout zotavení konzervativní terapií. Léčba zahrnuje:
- instalace Foleyho katétru;
- předepisování antibakteriálních léků;
- použití uroseptik;
- pravidelné umístění tamponů s mastmi do pochvy u žen.
Tato léčba píštěle močového měchýře dává pozitivní výsledky pouze u 3 % pacientů. Lékaři neustále sledují stav pacienta a pokud se píštěl močového měchýře neuzavře do 2 měsíců, uchýlí se k chirurgickému zákroku.
Fistuloplastika je chirurgický způsob léčby, kdy je píštěl močového měchýře zcela sešita. Nejprve se ošetří zánět (pokud existuje), poté chirurg vyřízne veškerou tkáň se strukturálními změnami v oblasti patologického průběhu. Operace pro léčbu píštěle močového měchýře u mužů se provádí pomocí přístupu přes perineum nebo lze použít transvaginální (u žen).
Operace pro léčbu píštěle močového měchýře ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenované po. N.A. Lopatkinova operace se provádí minimálně invazivní metodou, takže pooperační období je krátké. Pacient je propuštěn k další ambulantní léčbě, která v případě potřeby zahrnuje užívání antibakteriálních léků a léků proti bolesti. Pacient dostává standardní doporučení – snížit nebo omezit fyzickou aktivitu, absolvovat pravidelná kontrolní vyšetření v ambulanci.
Fistula močového měchýře má příznivou prognózu, pokud je léčba zahájena včas a vyskytuje se v klinickém prostředí. Po úplném uzdravení se pacient může vrátit do plnohodnotného aktivního života, stačí mu absolvovat preventivní prohlídky u urologa a dodržovat všechna jeho doporučení.
Pobočky a oddělení, kde se léčí píštěl močového měchýře
MRRC pojmenované po. A.F. Tsyba
- Oddělení chirurgické a konzervativní léčby radiačních poranění se skupinami rekonstrukční plastické chirurgie a paliativní péče přednosta – kandidát lékařských věd V.A. Korotkov
-
- Hlavní
- O nás
- Pacienti
- Služby
- Lékaři
- Naše práce
- Video
- Recenze
- Otázka-odpověď
- Kontakty