Paréza a paralýza jsou neurologické stavy, které jsou charakterizovány oslabením nebo úplnou ztrátou motorické aktivity v důsledku poškození centrálního nebo periferního nervového systému. Často se stávají příznaky různých onemocnění a mohou postihnout jak jednotlivé svaly, tak celé končetiny nebo svalové skupiny.
Co je
Paréza je částečné oslabení svalové síly, doprovázené omezenou schopností dobrovolných pohybů. Paréza se může projevovat v různých formách, od lehkého až po těžké postižení svalové činnosti.
Paralýza je úplná ztráta dobrovolných pohybů, ke které dochází v důsledku vážného poškození nervového systému. Na rozdíl od parézy je paralýza charakterizována úplnou nehybností postižené oblasti těla.
Klasifikace a druhy
Parézu a paralýzu lze klasifikovat podle několika kritérií:
– Podle lokalizace:
– Mono-poškození jedné končetiny.
– hemi-poškození jedné strany těla.
– Pár-poškození obou dolních nebo horních končetin.
– tetra-poškození všech čtyř končetin.
– Kvůli výskytu:
– centrální (spastický): spojené s poškozením centrálního nervového systému (mozku nebo míchy). Vyznačují se svalovou spasticitou a hyperreflexií.
– Periferní (pomalé): Objevuje se při poškození periferních nervů nebo motorických vláken. Charakterizováno sníženým svalovým tonusem, hyporeflexií a svalovou atrofií.
Příčiny
Příčiny parézy a paralýzy mohou být spojeny s různými patologiemi nervového systému. Mezi hlavní důvody patří:
– Zdvih. Jednou z nejčastějších příčin je ischemická nebo hemoragická mrtvice, při které dochází k narušení krevního oběhu v mozku, což vede k poškození neuronů odpovědných za motorickou aktivitu.
– Poranění míchy nebo mozku. Mechanická poranění, jako jsou traumatická poranění mozku nebo poranění míchy, mohou vést k paralýze.
– Degenerativní onemocnění. Stavy jako roztroušená skleróza, amyotrofická laterální skleróza (ALS) a další neurologická onemocnění mohou způsobit postupný rozvoj parézy.
– Infekční nemoci. Některé viry (jako obrna) mohou poškodit periferní nervy a způsobit paralýzu.
– Nádory. Neurony a nervová vlákna mohou být poškozeny nádory v mozku nebo míše.
Příznaky
Hlavní příznaky parézy a paralýzy závisí na stupni poškození nervového systému a umístění léze:
– Snížená nebo chybějící motorická aktivita.
– Svalová slabost.
— Porucha koordinace pohybů.
– Snížení nebo ztráta citlivosti v postižené oblasti.
– Spasticita nebo naopak snížený svalový tonus.
— Deformace končetin při dlouhém průběhu nemoci.
Který lékař léčí
Několik specialistů léčí parézu a paralýzu v závislosti na příčině:
– Neurológ – léčí onemocnění centrálního a periferního nervového systému.
– Neurochirurg — provádí operace nádorů, hematomů, aneuryzmat a dalších stavů vyžadujících chirurgický zákrok.
– Rehabilitační lékař – specialista na obnovu motorické aktivity po úrazech nebo mozkových příhodách.
– Fyzioterapeut a ergoterapeut — podílet se na rozvoji rehabilitačních programů.
diagnostika
Diagnostika parézy a paralýzy je zaměřena na identifikaci příčiny poruchy motorické aktivity. Zahrnuje:
– Zobrazování magnetickou rezonancí и počítačová tomografie pro vizualizaci poranění mozku a míchy.
– Elektromyografie (EMG) k posouzení vodivosti nervových vláken a funkčního stavu svalů.
– Neurofyziologické vyšetřenívčetně studií nervového vedení a nervové aktivity.
Léčba
Léčba závisí na základní příčině parézy nebo paralýzy a může zahrnovat:
– Lékařská terapie. Používají se léky na zlepšení krevního oběhu v mozku (například nootropika, antikoagulancia), dále léky na snížení svalové spasticity.
– Fyzioterapie a rehabilitace. Fyzikální terapie, masáže, elektroléčba a další fyzioterapeutické metody jsou zaměřeny na obnovení pohybové aktivity.
– chirurgická léčba. Může být vyžadován u nádorů, hematomů nebo poranění páteře.
– Psychologická podpora a kognitivní terapie. U pacientů s těžkým motorickým postižením je důležité obnovit nejen fyzický, ale i emoční stav.
Výsledky léčby
Prognóza závisí na příčině, stupni a délce trvání parézy nebo obrny. Při včasné diagnóze a léčbě (například u mozkových příhod nebo infekčních onemocnění) je možné výrazné zlepšení nebo úplné obnovení motorických funkcí. U degenerativních onemocnění a těžkých zranění však může být uzdravení částečné nebo nemožné.
Životní styl s parézou a paralýzou
Pro pacienty s parézou a paralýzou je důležité, aby vedli aktivní životní styl, pokud jim to jejich stav dovolí. Pravidelné cvičení, rehabilitace a odborná podpora mohou pomoci obnovit pohyblivost a zlepšit kvalitu života. Zároveň je nutné vyvarovat se faktorů, které stav zhoršují, jako je stres, přepracování a nedostatek aktivity.
Reference
— Buyanova S.N., Molchanova S.A. Neurologie a rehabilitace: moderní přístupy. Moskva, 2018.
— Belova A. N. Fyzioterapie a rehabilitační lékařství. Petrohrad, 2019.
— Gusev E.I., Konovalov A.N. Moskva, 2017.
— Fedorov I.I. Poranění a onemocnění míchy: diagnostika a léčba. Moskva, 2020.
Stát
| Název služby | Stará cena, rub. | Nová cena do 30.11.2024 |
|---|---|---|
| Prvotní schůzka s neurologem | 2500 | 2000 |
Svalová slabost je objektivní symptom vyjádřený ve snížení síly kosterního svalstva nebo subjektivní pocit popisovaný jako zvýšená únava. Důvody tohoto jevu jsou extrémně rozmanité a obvykle zahrnují strukturální poškození na jakékoli úrovni přenosu signálu podél nervových drah, poškození myoneurálních synapsí a svalových vláken. Diagnostika se provádí pomocí neurozobrazování, neurofyziologických postupů a laboratorních metod. Léčba zahrnuje konzervativní a chirurgickou korekci.
Svalová slabost (paréza)
Svalová slabost a svalová únava patří k nejčastějším symptomům, kvůli kterým je vyhledána neurologická lékařská pomoc. Existují objektivní a subjektivní kritéria pro určení přítomnosti patologického stavu. Hovoříme-li o slabosti, máme většinou na mysli pokles svalové síly, pacienti si však často stěžují na celkovou únavu nebo potíže s pohybem v určitých oblastech těla.
Slabost může být přítomna v jednotlivých svalech, postihuje mnoho skupin nebo celé tělo. Objevuje se náhle nebo se postupně zvyšuje, vyskytuje se periodicky nebo trvale přetrvává. U paretických končetin se mění svalový tonus, zrychlují se nebo oslabují reflexy. V závislosti na původu a lokalizaci patologického ložiska je klinický obraz doplněn o další příznaky.
Klasifikace
Svalová slabost je způsobena širokou škálou patologií. Může být obecný (rozšířený) nebo místní. První implikuje stav zvýšené únavy při zachování svalové síly. Ve druhém případě je zaznamenáno porušení drah nervových impulsů z centrálního nervového systému do určitých svalů. Současně je pro topickou diagnostiku důležité porozumět úrovni poškození:
- Centrální motorický neuron: motorický kortex, kortikospinální a kortikobulbární trakt.
- Periferní motorický neuron: přední rohy míšní, kořeny, nervy.
- Neuromuskulární synapse.
- Svaly.
Pokud jsou zapojeny centrální nebo periferní motorické neurony, je zaznamenána paréza s poklesem svalové síly. Pokud jde o závažnost, mohou být mírné, střední, hluboké nebo nabývat charakteru paralýzy (naprostý nedostatek pohybu). Tradičně je paréza systematizována s přihlédnutím k umístění léze a klinickým rysům. V neurologii je obecně přijímána následující klasifikace:
- Centrální (spastický). Odstraněním inhibičního účinku kůry na míchu se zvyšuje svalový tonus a reflexy, dochází k patologickým příznakům a synkinezím.
- Periferní (pomalé). Poškození periferního motorického neuronu vede k prasknutí reflexního oblouku, které je při vyšetření provázeno hypotonií a hyporeflexií, patrná je svalová atrofie a fascikulární záškuby;
- Smíšený. Kombinace spastické parézy pod úrovní léze v důsledku přerušení kortikospinálního traktu a periferního, způsobená patologickým procesem v oblasti předních provazců míšních.
Samostatně se rozlišuje psychogenní paréza, která se vyskytuje bez organických příčin s úplným zachováním vodivých cest mozku a míchy. Jejich vývoj je spojen s dysfunkcí vyšší nervové aktivity. Zapojení jednotlivých končetin do procesu je pro diagnostiku zásadní, proto se na klinice nervových chorob rozlišuje několik typů paréz:
- Monoparéza. Slabost je pozorována na jedné končetině.
- Biparéza. Dělí se na hemiparézu, kdy je postižena ruka a noha na jedné straně, a paraparézu, při které jsou postiženy symetrické končetiny – horní nebo dolní.
- Triparéza. Svalová síla je snížena na třech končetinách (kombinace hemi- a paraparézy).
- Tetraparéza. Poruchy pohybu postihují ruce i nohy.
Na základě jejich prevalence se rozlišuje slabost některých svalů (například prstů nebo obličejových svalů), celé skupiny (flexory, extenzory) nebo úseky (distální, proximální). Mělo by být zřejmé, že termín „paréza“ se používá nejen k popisu práce kosterních svalů, ale vztahuje se také na některé vnitřní orgány (střeva, močový měchýř).
Proč dochází ke svalové slabosti?
Příčiny slabosti v končetinách
Při úvahách o původu slabosti kosterního svalstva stojí za to oddělit pojem paréza spojená s poškozením nervových drah a symptomy způsobené poruchami synaptického přenosu a poškozením svalů. Často mluvíme o blokádě nebo zvýšené destrukci acetylcholinu, primární nebo sekundární svalové patologii, reflexních syndromech. Mezi nejznámější příčiny slabosti patří:
- Myasthenia gravis
- Myastenické syndromy:Lambert-Eaton spojený s pomalým uzavíráním iontových kanálů, familiární infantilní myasthenia gravis.
- Dědičná paroxysmální myoplegie: hyper-, hypo- a normokalemie, Andersen-Tawilův syndrom.
- Infekce:botulismus, klíšťová encefalitida.
- Endokrinní patologie: hyper- a hypotyreóza, Connův syndrom, Addisonova choroba.
- Myopatie: zánětlivé (akutní myositida, polymyozitida, dermatomyozitida), metabolické (včetně střádavých chorob), mitochondriální.
- Svalové dystrofie: progresivní (Duchenne, Becker, Emery-Dreyfus), neprogresivní (myotubulární myopatie).
- Nemoci pohybového aparátu:artróza, zánět šlach, poranění.
- Cévní patologie: obliterující endarteritida, křečové žíly dolních končetin, Takayasuova choroba.
- Otrava: organofosforové sloučeniny, oxid uhelnatý, kyanid, aromatické uhlovodíky (toluen, benzen), rostliny (jedlovec), nikotin, kokain.
- Užívání léků: D-penicilamin, antibiotika, protirakovinné léky, statiny, kortizon, kolchicin, chlorochin.
Slabost svalů celého těla je vyvolána různými systémovými onemocněními a intoxikacemi. Vyskytuje se u akutních a chronických infekcí, autoimunitních patologií a maligních nádorů. Nízká motorická aktivita u starších lidí s imobilizací, prodloužený klid na lůžku jsou běžnými příčinami rozšířené slabosti končetin.
Příčiny slabosti obličejových svalů
Obličejové svaly jsou inervovány lícním nervem (VII pár). Jakákoli patologie, která narušuje vedení impulsů podél motorických vláken – od kortikonukleární dráhy k periferní části – může způsobit svalovou slabost. Za úvahu stojí i přímé poškození svalů samotných. Seznam pravděpodobných patologií zahrnuje následující stavy:
- Neuritida lícního nervu (Bellova obrna).
- Facioskapulohumerální myodystrofie Landouzy-Dejerine.
- Degenerativní onemocnění:progresivní bulbární obrna, syringobulbie.
- Nádory: spodina lební (Garcinův syndrom), cerebellopontinní úhel, spánková kost a střední ucho.
- Krvácení a infarkty v oblasti mostu.
- Vrozené anomálie:Chiariho malformace, Klippel-Feilův syndrom.
- Infekce: herpetická ganglionitida geniculate ganglion (Ramsay-Huntův syndrom), polioencefalitida, lymská borelióza, syfilis.
- Meningitida: bakteriální, tuberkulózní, plísňové.
- Systémová patologie: sarkoidóza, periarteritis nodosa, Behçetova choroba.
- Následky úrazů, operace obličeje, instalace kochleárního implantátu.
- Působení chemoterapeutických léků.
Lícní nerv je často poškozen zánětlivými procesy v uchu a příušních slinných žlázách. Komprese nebo ruptura jeho vláken je pozorována u TBI se zlomeninou spodiny lební. Riziko parézy lícního nervu se zvyšuje u starších lidí s dlouhou anamnézou kouření a přítomností doprovodných patologií (diabetes mellitus, arteriální hypertenze).
Příčiny parézy
Horní neboli první neuron motorické dráhy začíná v motorickém kortexu precentrálního gyru, jde jako součást pyramidového traktu přes vnitřní pouzdro a trup a končí v předních rozích míšních. Tam se impuls přenese na druhý motorický neuron, jehož axony tvoří kořeny a periferní nervy. Poškození těchto struktur v jakékoli délce je doprovázeno parézou, která je typická pro různé patologie nervového systému:
- Tahy: hemoragické, ischemické, subarachnoidální krvácení.
- Nádory a traumatická poranění mozku.
- Demyelinizační onemocnění: leukodystrofie, roztroušená skleróza, Devicova neuromyelitis optica.
- Nemoci motorických neuronů:amyotrofická laterální skleróza, spinocerebelární a bulbospinální atrofie.
- Mozková obrna
- Neurodegenerativní procesy:Wilson-Konovalov, Shtrumpel, Refsumova choroba.
- Myelopatie: komprese, ischemie míchy, transverzální myelitida.
- Poškození periferních nervů:polyneuropatie (metabolické, toxické, dědičné), tunelové syndromy, plexopatie.
- Akutní polyradikuloneuritida: záškrt, Guillain-Barré syndrom, Landryho vzestupná paralýza.
- Infekce:obrna, meningokoková meningoencefalitida, vzteklina.
- Vertebrogenní patologie: intervertebrální kýla, osteochondróza, skolióza.
- Opojení: nervově paralytické jedy, soli těžkých kovů (thalium, olovo, arsen).
Poruchy ve vedení páteře jsou často způsobeny poraněním míchy, které má za následek stlačení, ischemické poškození a otok nervové tkáně. Objevují se i přímá zranění – výstřely, úlomky kostí ze zlomenin. Typicky je krční páteř náchylná k takovému poškození; hrudní a bederní páteř jsou postiženy mnohem méně často. Při otřesu mozkové tkáně jsou změny přechodného charakteru, v ostatních případech jsou trvalejší.
Metastatické nádory (rakovina plic, prsu nebo prostaty) jsou častou příčinou komprese míšního lymfomu, mnohočetný myelom a méně časté jsou epidurální hematomy. Pokud se objeví slabost v pažích nebo nohou, jsou vyloučeny tuberkulózní spondylitida, revmatoidní artritida se subluxací atlantoaxiálního kloubu a míšní vaskulární malformace.
diagnostika
Při provádění klinického vyšetření se jako subjektivní znak odlišuje skutečná svalová slabost s poklesem síly od zvýšené únavy. Anamnéza slouží ke zjištění informací o intenzitě a rychlosti rozvoje příznaku a přítomnosti dalších příznaků. Při neurologickém vyšetření lékař zjišťuje svalovou sílu (v bodech), rozsah aktivních a pasivních pohybů a reflexy. K určení příčiny svalové slabosti jsou předepsány další studie:
- Krevní test Pokud je podezření na infekci, hemogram poskytuje představu o leukocytovém vzorci a ESR. Biochemická analýza nám umožňuje identifikovat elektrolytové a hormonální poruchy, přítomnost protilátek proti patogenu. Toxikologické vyšetření prokáže obsah toxických látek v krvi.
- Lumbální punkce. K vyšetření se odebírá mozkomíšní mok k vyloučení subarachnoidálních krvácení, infekčních a zánětlivých onemocnění mozku a blan. Tlak likvoru se hodnotí v případě volumetrických procesů (nádory, abscesy, hematomy).
- Radiografie.Rentgenový snímek páteře je prvním vyšetřením předepsaným pro poranění páteře. Zlomeniny odontoidního výběžku nebo dolního cervikálního segmentu nejsou na standardních fotografiích viditelné, což vyžaduje speciální rentgenové snímky a použití dalších zobrazovacích technik.
- Tomografie. V případě poškození centrálního nervového systému je MRI považována za hlavní metodu neurozobrazení. Metoda je vysoce informativní pro patologii zadní jámy lebeční, zánět mozkových blan a myelopatii. CT mozku je vhodnější pro pacienty se zlomeninami bazální lebky v akutním období cévní mozkové příhody.
- Myelografie. Jedná se o rentgenové vyšetření centrálního kanálu míšního. Zákrok se provádí u výhřezů meziobratlových plotének, poranění páteře a nádorů. Technika ukazuje jakékoli překážky normální dynamiky likéru.
- Elektroneuromyografie. Poškození nervových kmenů a vláken vyžaduje funkční studii s analýzou vedení impulsů do svalů, což umožňuje vyhodnotit rychlost přenosu signálu, místo poškození a schopnost svalů kontrahovat.
Pokud je svalová slabost doprovázena systémovými poruchami, plán vyšetření zahrnuje ultrazvuk ledvin a nadledvin, štítné žlázy a příštítných tělísek. U cévních poruch se provádí ultrazvuk a angiografie. Hledání maligního nádoru může vyžadovat radioizotopovou scintigrafii. Vzhledem k rozmanitosti příčin musí neurolog provést důkladnou diferenciální diagnostiku se zapojením příbuzných specialistů.
Fyzioterapie se používá při komplexní léčbě paréz.
Léčba parézy
Pomoc před diagnózou
Náhle se vyskytující těžká lokální nebo celková svalová slabost je důvodem k vyhledání lékařské pomoci. U akutních stavů spojených s přímým ohrožením života jsou nutná neodkladná opatření. Podezření na traumatické poranění mozku nebo páteře vyžaduje imobilizaci krční páteře pomocí opěrky hlavy nebo límce a pacienti s pravděpodobným poraněním páteře jsou transportováni na pevných nosítkách.
Při vážných poraněních s parézami dýchacích svalů, hemoragickou cévní mozkovou příhodou jsou nutná resuscitační opatření – mechanická ventilace s intubací, komprese hrudníku. V přednemocničním stadiu se stabilizuje krevní tlak, potírá se mozkový edém, zastavuje se zvracení a křeče. Nediferencovaná léčba mrtvice zahrnuje použití neuroprotektorů.
Konzervativní terapie
Pokles svalové síly vyžaduje komplexní řešení zaměřené na odstranění příčiny motorické dysfunkce a obnovení ztracených schopností. Základem konzervativní strategie je medikamentózní terapie, zvolená v souladu s klinickou proveditelností. S ohledem na příčiny a mechanismy rozvoje slabosti mohou být předepsány následující léky:
- Neuroprotektory. Používá se při cévních mozkových příhodách (ischemických, hemoragických), následcích TBI, myelopatiích. Hlavní směry neuroprotekce představují antioxidační ochrana, inhibice lokálního zánětu (antagonisté cytokinů), zlepšení trofismu (nootropika, cholin, karnitinové přípravky), krevní oběh (nimodipin, vinpocetin).
- Imunosupresiva. Léčba myasthenia gravis se provádí imunosupresivy (azathioprin, cyklosporin), imunoglobuliny. K potlačení autoimunitních reakcí u pacientů s roztroušenou sklerózou se používají interferony, monoklonální protilátky a glukokortikoidy. Posledně jmenované se také používají jako substituční terapie pro Addisonovu chorobu, cerebrální edém a radikulární syndrom.
- Antimikrobiální. Léčba neuroinfekcí bakteriálního původu vyžaduje použití antibiotik. U klíšťové encefalitidy jsou indikovány specifické imunoglobuliny s podáním antitoxického séra. Kromě etiotropní terapie akutních infekcí jsou předepsány detoxikační prostředky.
Korekce metabolických poruch je nutná pro endokrinní patologii, některé myopatie a polyneuropatie. Aktivně se používají vitamíny B, NSAID a inhibitory cholinesterázy. Léčebný režim pro vaskulární patologii zahrnuje vazoaktivní látky (pentoxifylin), venotonika a protidestičkové látky. Otravy se léčí aktivní detoxikací včetně využití mimotělních metod.
Ve fázi rehabilitace hraje zvláštní roli neléková korekce. Masáže a cvičební terapie pomáhají obnovit svalovou sílu a rozsah pohybu. Terapeutické a aktivační režimy závisí na stavu pacienta a době, která uplynula od poškození mozku. Při komplexní léčbě paréz se používá kinezioterapie, fyzioterapie a ortopedická korekce.
chirurgická léčba
K odstranění strukturálních defektů, které způsobují parézu, je často vyžadován chirurgický zákrok. U ischemického iktu se doporučují reperfuzní techniky: selektivní trombolýza, bypass, endarterektomie. Krvácení se odstraňují punkčně-aspiračními, stereotaktickými a mikrochirurgickými metodami. V případě komprese míšních kořenů, některých neuropatií a tunelových syndromů jsou nutné dekompresní operace.
Pokud je konzervativní terapie myasthenia gravis neúčinná, doporučuje se odstranění brzlíku (thymektomie), což snižuje autoimunitní agresi. U poúrazových a pooperačních paréz lícního nervu se pro zlepšení estetického výsledku provádějí rekonstrukční intervence (šití, autoplastika) a plastické operace (lifting, přemístění svalů).
Experimentální léčba
Léčba mnoha nemocí, které způsobují svalovou slabost, se stále zlepšuje. Klinické studie prokázaly účinnost genové terapie u mozkových příhod a spinální svalové atrofie. Existují důkazy o účinnosti léčby myasthenia gravis rituximabem u roztroušené sklerózy, doporučuje se používat nízké dávky naltrexonu; Transplantace mezenchymálních kmenových buněk vypadá slibně v procesu obnovy motorických funkcí.